سازمان بهداشت جهانی (WHO) به‌روزرسانی‌های مهمی در دستورالعمل‌های درمانی لیشمانیوز خود برای شرق آفریقا و جنوب شرقی آسیا منتشر کرده و رژیم‌های جدیدی را توصیه می‌کند که به طور قابل توجهی مراقبت از بیمار را بهبود می‌بخشند. دستورالعمل‌های جدید سازمان بهداشت جهانی که امروز منتشر شد، برای لیشمانیوز احشایی (VL، که کالاآزار نیز نامیده می‌شود)، یک بیماری کشنده، و برای لیشمانیوز پوستی پس از کالاآزار (PKDL) قابل اجرا است.

کالا-آزار (به هندی «تب سیاه») از طریق نیش پشه خاکی آلوده منتقل می‌شود و پس از مالاریا یکی از کشنده‌ترین بیماری‌های انگلی جهان است. این بیماری باعث تب بالا، کاهش وزن، کم‌خونی، بزرگ شدن طحال و کبد و در صورت عدم درمان، مرگ می‌شود. این بیماری در ۸۰ کشور جهان بومی است و سالانه حدود ۵۰۰۰۰ تا ۹۰۰۰۰ مورد ابتلا به آن گزارش می‌شود، در حالی که تنها ۲۵ تا ۴۵٪ از موارد به سازمان بهداشت جهانی گزارش می‌شود.

PKDL یک بثورات پوستی است که می‌تواند به عنوان عارضه‌ای از کالاآزار ایجاد شود. اگرچه تهدیدکننده زندگی نیست، اما می‌تواند به عنوان مخزن بالقوه عفونت عمل کند و بسیار انگ‌زا باشد. بسیاری از افراد مبتلا به PKDL با انزوای اجتماعی و چالش‌های سلامت روان روبرو هستند. 

دستورالعمل‌های به‌روز شده شامل موارد زیر است: (۱) درمان جایگزین، کوتاه‌تر و ایمن‌تر برای VL اولیه در شرق آفریقا؛ (۲) درمان‌های جدید، کوتاه‌تر، مؤثر و ایمن‌تر برای PKDL در شرق آفریقا و جنوب شرقی آسیا؛ و (۳) مدیریت عود در بیماران VL با سیستم ایمنی سالم در جنوب شرقی آسیا. علاوه بر این، مشخصات ایمنی میلتفوسین را به‌روزرسانی می‌کند و توصیه‌های کمیته مشورتی سازمان بهداشت جهانی در مورد ایمنی محصولات دارویی را در بر می‌گیرد و دوز آلومتریک برای میلتفوسین ارائه می‌دهد.

دکتر دنیل نگامیجه ماداندی، مدیر مالاریا و بیماری‌های گرمسیری فراموش‌شده سازمان بهداشت جهانی، گفت: «برای مدت طولانی، بیماران مبتلا به لیشمانیوز، به ویژه در آفریقا، درمان‌هایی را تقریباً به اندازه خود بیماری تحمل کرده‌اند. این دستورالعمل‌های جدید سازمان بهداشت جهانی نقطه عطفی را نشان می‌دهند.» «با توصیه رژیم‌های ایمن‌تر، کوتاه‌تر و بیمارپسندتر، ما نه تنها مراقبت را بهبود می‌بخشیم، بلکه مبارزه خود را برای ریشه‌کنی این بیماری ویرانگر تسریع می‌کنیم و امید تازه‌ای را به جوامع در سراسر آفریقا و آسیا هدیه می‌دهیم.»

لیشمانیوز یک بیماری قابل درمان و علاج‌پذیر است. درمان آن به عوامل مختلفی از جمله نوع بیماری (شکل بالینی)، وضعیت ایمنی بیمار، گونه انگل عامل آن، بیماری‌های همراه و موقعیت جغرافیایی بستگی دارد.

برای مدت طولانی، درمان در آفریقا به یک داروی تزریقی به نام سدیم استیبوگلوکونات (SSG) متکی بود که نیاز به درمان‌های طولانی و تزریق‌های روزانه دردناک دارد و عوارض جانبی شدیدی ایجاد می‌کند.

برای اولین بار، سازمان بهداشت جهانی رژیم‌های درمانی بدون SSG را توصیه می‌کند. با این حال، این دارو همچنان برای بیمارانی که واجد شرایط گزینه‌های درمانی جدید توصیه شده نیستند، استفاده می‌شود. در شرق آفریقا، یک داروی خوراکی به نام میلتفوسین، برای درمان هر دو بیماری VL و PKDL در ترکیب با تزریق پارومومایسین توصیه می‌شود. در جنوب شرقی آسیا، درمان‌های ترکیبی جدید، ایمن‌تر و کوتاه‌تر با استفاده از تزریق لیپوزومی آمفوتریسین B به تنهایی یا در ترکیب با میلتفوسین خوراکی برای افراد مبتلا به PKDL توصیه می‌شود. درمان جدید VL در شرق آفریقا طی ۱۴ روز با یک تزریق کمتر و با سمیت کمتر نسبت به تجویز فعلی دو تزریق سدیم استیبوگلوکونات و پارومومایسین طی ۱۷ روز انجام می‌شود.

در شرق آفریقا، موارد مزمن PKDL قبلاً با استیبوگلوکونات سدیم سمی به مدت 30 تا 60 روز یا با آمفوتریسین B لیپوزومی بیش از 20 روز درمان می‌شدند، در حالی که در جنوب شرقی آسیا، یک رژیم 12 هفته‌ای میلتفوسین در عمل وجود داشت. توصیه‌های جدید جایگزین این درمان‌های طولانی و دست و پا گیر خواهد شد. انتظار می‌رود تقریباً نیمی از بیماران VL اولیه و همه بیماران PKDL به طور بالقوه از این توصیه‌های تغییر دهنده زندگی بهره‌مند شوند. علاوه بر این، زیرمجموعه‌ای از بیماران VL که عود می‌کنند نیز از توصیه‌های جدیدتر و واضح‌تر برای مدیریت آن در جنوب شرقی آسیا بهره‌مند خواهند شد. برای بیماران باقی مانده VL در آفریقا، که واجد شرایط ترکیب میلتفوسین نیستند، تا زمانی که درمان‌های جدید در دسترس قرار گیرند، همچنان باید به رژیم‌های قدیمی‌تر تکیه کنند.

بسیاری از درمان‌های جدید که اکنون توسط سازمان بهداشت جهانی توصیه می‌شوند، توسط سازمان تحقیقات پزشکی غیرانتفاعی «داروها برای بیماری‌های نادیده گرفته شده» (DNDi) و شرکای آن توسعه یافته‌اند.

دکتر فابیانا آلوز، مدیر خوشه لیشمانیوز-مایستوما در DNDi، گفت: «ما خوشحالیم که درمان‌های بیمارپسندتری که با شرکای ما توسعه یافته‌اند، در دستورالعمل‌های سازمان بهداشت جهانی به رسمیت شناخته شده‌اند.» «این پیشرفت‌ها گام‌های مهمی در جهت ریشه‌کنی هستند، اما ما در حال حاضر به آینده نگاه می‌کنیم. اکنون با نووارتیس در حال توسعه LXE408 هستیم، یک کاندیدای خوراکی جدید و امیدوارکننده که می‌تواند به ما کمک کند تا به زودی از رژیم‌های تزریقی فاصله بگیریم.»

پس از تصمیم سازمان بهداشت جهانی مبنی بر گنجاندن درمان‌های جدید در دستورالعمل‌های خود، انتظار می‌رود کشورهایی که تحت تأثیر VL و PKDL قرار دارند، به زودی آنها را در پروتکل‌های درمانی ملی خود بگنجانند.

ویکلیف اوموندی، رئیس بخش بیماری‌های منتقله از راه ناقل و بیماری‌های گرمسیری فراموش‌شده در وزارت بهداشت کنیا، گفت: «اکنون که سازمان بهداشت جهانی دستورالعمل‌های درمانی خود را به‌روزرسانی کرده است، ما نیز در تلاشیم تا درمان‌های جدید را در دستورالعمل‌های ملی خود بگنجانیم تا بیماران ما بتوانند در اسرع وقت از آنها بهره‌مند شوند.» « کنیا از طریق پلتفرم لیشمانیوز شرق آفریقا (LEAP) شریک فعالی در توسعه این درمان‌های جدید بوده است و ما امیدواریم که تمام تلاش‌های مشترک ما منجر به ریشه‌کنی این بیماری وحشتناک شود.»

یادداشت‌هایی برای ویراستاران

حمایت مالی از مطالعات VL و PKDL توسط چندین تأمین‌کننده مالی از جمله برنامه انجمن مشارکت کارآزمایی‌های بالینی کشورهای اروپایی و در حال توسعه (EDCTP2) با حمایت اتحادیه اروپا؛ وزارت امور خارجه هلند (DGIS)؛ آژانس توسعه فرانسه (AFD)؛ وزارت آموزش و تحقیقات فدرال آلمان (BMBF) از طریق KfW؛ پزشکان بدون مرز سوئیس؛ پزشکان بدون مرز بین‌المللی؛ بنیاد مدیکور؛ آژانس توسعه و همکاری سوئیس (SDC)؛ توسعه بین‌المللی بریتانیا؛ سازمان بهداشت جهانی – برنامه ویژه تحقیق و آموزش در بیماری‌های گرمسیری (WHO-TDR)؛ و سایر افراد و بنیادهای خصوصی ارائه شد